Хроническая крапивница (ХК). Новый взгляд на старую проблему
Дорогие наши пациенты!
Сегодня я хочу осветить такую наболевшую проблему в аллергологии как крапивница и, возможно, сломать в вашем мозгу заложенные старые понятия о крапивнице и ее причинах. Все движется и меняется, в том числе и многие понятия в медицине. Это неизбежно и тому, чему нас учили в институте уже не актуально.
Что такое крапивница?
Крапивница — это кожное заболевание, часто сопровождающееся зудом и проявляющееся красными или розовыми безболезненными волдырными высыпаниями, которые исчезают в течение 24 часов и оставляют после себя чистую кожу. Она относится к 20 самым распространенным болезням кожи и с ней сталкиваются не только аллергологи и дерматологи, но и терапевты, педиатры и врачи других специальностей.
В зависимости от длительности, крапивницу принято делить на две формы: острую (ОК) и хроническую (ХК). Для последней характерны ежедневные или частые симптомы (волдырные высыпания, зуд, ангиоотек (АО)) в течение 6 нед и более
Поскольку всегда важно знать источник или причину заболевания, начнем наш новый блог именно с этого.
Причины крапивницы — вот тут и кроется загвоздка, большинство думает, что это аллергические процессы, но только 20% крапивниц являются аллергическими, а в других случаях это синдром других заболеваний.
- Инфекционные заболевания, в том числе Хеликобактер пилори, вирусная инфекция, паразитарные инфекции, грибковая инфекция.
- Аутоиммунная крапивница
- Крапивница, связанная с непереносимостью пищи и лекарств
- Физические крапивницы
- Другие причины
— Гормональные нарушения.
— Онкологические заболевания.
— Заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы.
— Аутовоспалительные синдромы.
— Общий вариабельный иммунодефицит.
Хочу остановиться подробнее на основных причинах.
1. Бактериальная инфекция и очаги хронической инфекции.
Helicobacter pylori. Участие в развитии ХК нового инфекционного агента — H. pylori — рассматривалось учеными еще в 1980е годы. Это было связано с его повсеместным распространением и частым обнаружением у пациентов с ХК. Считается, что инфицирование H. pylori выявляется примерно у 50% людей в большинстве стран мира и как минимум у 30% пациентов с ХИК .
H. pylori — спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Предполагается, что многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов и, возможно, некоторые случаи лимфом и рака желудка этиологически связаны с инфицированием H. pylori. Однако у большинства инфицированных носителей H. pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний.
Таким образом, рекомендовано всем врачам-клиницистам после исключения других причин крапивницы:
- назначать тестирование на выявление H. pylori;
- проводить лечение соответствующими антибиотиками, если инфекция выявлена;
- обязательно получать подтверждение, что эрадикация инфекции проведена успешно.
Паразитарные инфекции. В некоторых работах указывается на появление крапивницы при хронических паразитарных инфекциях, например, таких как Blastocystis hominis и Giardia lamblia-Лямблии. Считается, что другие паразиты, например Trichinella spiralis-трихинеллы, Trichomonas vaginalis-трихомонады, Toxocara canis-токсокары, Echinococcus granulosus-эхинококк, также могут вызывать ХК. Важно, что высокая эозинофилия служит главным диагностическим маркером паразитарной инвазии.
2. Аутоиммунная крапивница
Непрямое доказательство того, что ХК может иметь аутоиммунную природу, существовало много лет. Еще в 1983 г. Leznof и соавт. обнаружили связь между аутоиммунным тиреоидитом и ХК, а в 1989 те же авторы выявили сочетанный синдром — аутоиммунное заболевание щитовидной железы + ХК/АО — у 15% пациентов с антитиреоидными антителами (антимикросомальными и антитиреоглобулиновыми.
Особенности аутоиммунной крапивницы:
- более тяжелое течение;
- большая длительность заболевания;
- отсутствие или слабый ответ на лечение антигистаминными препаратами;
- проведение внутрикожного теста с аутологичной сывороткой и теста высвобождения гистамина из базофилов
- доноров под воздействием сыворотки больного считается «золотым стандартом» диагностики аутоиммунной
- крапивницы.
ХК, связанная с аутоиммунными реакциями, часто склонна к длительному хроническому течению по сравнению с остальными формами ХК. Кроме того, у пациентов с аутоиммунной крапивницей иногда обнаруживают другие аутоиммунные заболевания, например аутоиммунный тиреоидит, системную красную волчанку, ревматоидный артрит, витилиго, пернициозную анемию, целиакию, инсулинзависимый сахарный диабет и т. д.
3. Крапивница, связанная с непереносимостью пищи и лекарств
Пациенты часто обращаются к врачу, подозревая, что симптомы ХК связаны с пищей, которую они употребляют. В настоящее время большинство специалистов склоняются к мнению, что «истинная пищевая аллергия крайне редко является причиной хронической крапивницы или ангиоотека», тем не менее есть некоторые доказательства, что пищевые псевдоаллергены могут приводить к обострению ХК. В нескольких исследованиях показано, что у 1 из 3 пациентов с псевдоаллергическими реакциями назначение диеты с исключением пищевых добавок облегчает течение крапивницы.
Что касается лекарственных средств, то, как и в случае с пищей, некоторые из них обычно расцениваются не как причинные, а как провоцирующие агенты ХК (например, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты), приводящие к обострению заболевания по неиммунным механизмам.
4. Физические крапивницы
Существует достаточно большое количество физических форм крапивницы, которые одни специалисты относят к ХК, другие — выделяют в отдельную группу. Это такие заболевания, как симптоматический дермографизм (дермографическая крапивница), холодовая, холинергическая, отсроченная от давления, тепловая, вибрационная, адренергическая и др.
5. Хроническая идиопатическая крапивница
Крапивница определяется как идиопатическая, если причина не обнаруживается после тщательного анализа данных анамнеза, физикального осмотра и результатов лабораторных и других видов исследований. Считается, что около 90% случаев ХК идиопатические. В некоторых исследованиях у 40–60% пациентов с ХИК предполагалась аутоиммунная природа заболевания, подтвержденная введением аутологичной сыворотки и с помощью тестов in vitro. В других случаях идиопатической крапивницы причина остается неясной, хотя у ряда таких больных на самом деле также может быть аутоиммунная крапивница, диагноз которой не подтверждается из-за ложноотрицательных результатов или недостаточной чувствительности тестов. Тем не менее у большинства пациентов с ХИК заболевание все-таки протекает по другим, пока неизвестным механизмам.
Заключение
Таким образом дорогие читатели вы поняли из данного блога, что крапивницу надо рассматривать не только как аллергологическое заболевание, а как синдром отдельных заболеваний. Поэтомк при ХК врач — аллерголог назначает ряд анализов:
- гормоны щитовидной железы и АНТИ ТПО анализ на наличие аутоантител на коллоид и ткань щитовидной железы
- анализ ИФА и кала на паразитов
- анализ на инфекции в том числе и ИФА и уреазный тест на Хелико бактер пилори
- УЗИ органов и систем
- биохимию крови
- уровень общего иммуноглобулина Е
- ИФА анализ на красители и консерванты пищи
- ИФА анализ на лекарственные аллергены
Поскольку найти и лечить причину ХК намного сложнее, чем просто снимать симптомы крапивницы.